Λιποαναρρόφηση γάμπας

Η λιποαναρρόφηση των κάτω άκρων έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής τις τελευταίες 2 δεκαετίες. Αν και κάποτε θεωρήθηκε μια διαδικασία που ήταν γεμάτη επιπλοκές και μη ικανοποιητικά αποτελέσματα, οι βελτιώσεις στην τεχνική αντιμετωπίζουν αυτές τις ανησυχίες. Η έμφαση στην αισθητική της γάμπας έχει πλέον αντικαταστήσει προηγούμενες εμπειρίες με λιποαναρρόφηση. Η λιποαναρρόφηση μπορεί τώρα να μειώσει την ογκώδη όψη της γάμπας και να οδηγήσει σε πιο αδύνατα, κωνικά πόδια

Ιστορία της διαδικασίας

Ήδη από το 1964, ο Schrudde αντιμετώπισε τον αστράγαλο χρησιμοποιώντας μικρές τομές στρατηγικά τοποθετημένες γύρω από τον αστράγαλο και του περιγράμματος της περιοχής. Ο Illouz το 1977 συνέστησε την αναρρόφηση του βαθιού στρώματος λίπους σε περιοχές με καθορισμένο επιφανειακό και στρώμα. Αυτές οι περιοχές ήταν συνήθως οι εξωτερικές και εσωτερικές πλευρές των μηρών.

Ο Mladick άρχισε να λιποαναρροφά τη γάμπα σε επιλεγμένους ασθενείς το 1983. Περαιτέρω πρόοδοι το 1985 και το 1987 ήταν η εισαγωγή της διασταυρούμενης σήραγγας και του σωληνίσκου επιταχυντή, αντίστοιχα. Στη συνέχεια ανέφερε την πρώτη περίπτωση περιφερικής λιποαναρρόφησης των κάτω ποδιών το 1990.

Το 1994, οι Gasperoni και Salgarello, χρησιμοποιώντας μικρές τομές, εφάρμοσαν την επιφανειακή λιποαναρρόφηση 1-2 mm κάτω από το δέρμα. Τα τελευταία χρόνια, οι Rohrich et al συζήτησαν τη χρήση λιποαναρρόφησης με υπερηχογράφημα για το άνω μισό του κάτω ποδιού. Οι Hoppmann et al συνέστησαν την λιπομεταμόρφωση ως εναλλακτική λύση για τα εμφυτεύματα σιλικόνης στην αναμόρφωση της γάμπας.

Υποψήφιοι

Η λιποαναρρόφηση του κάτω άκρου από το μηρό στον αστράγαλο είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα στην πρακτική πολλών πλαστικών χειρουργών. Έχοντας καταφέρει να μειώσει συγκεκριμένα εξογκώματα στο μηρό, η λιποαναρρόφηση κάτω άκρου έχει πλέον προχωρήσει στην παροχή της γάμπας, με τεχνικές περιφερειακής  και επιφανειακής λιποαναρρόφησης.

Οι ασθενείς που εξετάζουν αυτή τη διαδικασία πρέπει να εξεταστούν για να δουν εάν η λιποαναρρόφηση γάμπας και αστραγάλων μπορεί να αντιμετωπίσει επαρκώς τις ανησυχίες τους.

Κατά την επιλογή ενός ασθενούς για λιποαναρρόφηση γάμπας και αστραγάλων, τα πόδια ταξινομούνται ως περιφερειακά ή εντοπισμένα  πόδια. Στον περιφερειακό τύπο, οι συγκεκριμένες κατανομές λίπους δεν είναι καλά καθορισμένες και το πόδι, στο σύνολό του, θεωρείται λιπαρό. Περιοχές που εξαιρούνται  είναι  πάνω από τον αχίλλειο τένοντα, όπου σπάνια υπάρχουν σημαντικές αποθέσεις λίπους. Στον εντοπισμένο τύπο, οι γάμπες και οι αστράγαλοι τείνουν να έχουν συγκεκριμένα εξογκώματα πάνω από τις κάτω πλευρικές ινώδεις, μεσαίες κνήμες και τον αστράγαλο. Το υπερβολικό λίπος κατά τη μετάβαση μεταξύ των μυών του γαστροκνήμιου και του κατώτερου ποδιού μπορεί να οδηγήσει σε ένα σωληνοειδές πόδι.

Η “εξέταση τσιμπήματος” μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των εναποθέσεων λίπους. Αυτό γίνεται με ασθενείς που στέκονται  στα δάχτυλα των ποδιών τους. Η εξέταση τσίμπημα μπορεί επίσης να διεξαχθεί με το πόδι στηριγμένο οριζόντια σε μια καρέκλα και το γόνατο λυγισμένο 90 ​​° ενώ ο ασθενής στέκεται στο άλλο πόδι. Το ελάχιστο αποτέλεσμα εξέτασης τσιμπήματος πρέπει να είναι 2 cm στις γάμπες και 1 cm στους αστραγάλους.

Ο ιδανικός ασθενής είναι σε καλή υγεία, είναι ηλικίας 20-30 ετών και έχει υγιές δέρμα. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 50 ετών και έχει καλό τόνο δέρματος,  είναι επίσης κατάλληλος υποψήφιος.

Σχετική ανατομία

Ενώ τα κινητικά νεύρα και τα περισσότερα αγγεία βρίσκονται βαθιά στην επενδυτική περιτονία, ορισμένες δομές εντός του λιπώδους ιστού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την πραγματοποίηση λιποαναρρόφησης των γαμπών και των αστραγάλων.

Οπίσθια από τους μηριαίους και κνημιαίους κόνδυλους, η μεγαλύτερη φλέβα κατεβαίνει από το γόνατο κατά μήκος του μεσαίου ποδιού και στη συνέχεια πρόσθια προς τη μεσαία μυκήλη. Στο πόδι, οδηγεί ραχιαία και συγχωνεύεται με τη μεσαία περιφερειακή φλέβα στο πέλμα του ποδιού μέσω μικρών φλεβών. Η περιφερειακή φλέβα ακολουθεί κατά μήκος της ραχιαίας όψης του ποδιού πίσω από την πλευρική μυκήλη και γίνεται η μικρή φλέβα καθώς κινείται προς τα πάνω.

Είναι σημαντικό ότι οι τομές στις γάμπες δεν πρέπει να εισέρχονται στις φλέβες, ούτε να τραυματίζουν τα νεύρα.

Στον μηρό, η μεγαλύτερη  φλέβα είναι η μόνη ανατομική δομή επιφανειακή στην περιτονία που μπορεί να τραυματιστεί. Η φλέβα είναι 1,5 κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, μεσαία προς τη μηριαία αρτηρία, και ανεβαίνει στην πρόσθια και μεσαία όψη του μηρού.

Χειρουργική ανατομία

Κατά την εκτέλεση λιποαναρρόφησης του κάτω άκρου, η κατανόηση της ανατομίας των συγκεκριμένων περιοχών και των διαφορών στα στρώματα λίπους είναι σημαντική.

Παραδοσιακά, τόσο τα βαθιά όσο και τα επιφανειακά στρώματα λίπους βρίσκονται σε πολλές περιοχές του σώματος. Ωστόσο, δεν υπάρχει βαθύ στρώμα από το μεσαίο τμήμα του πρόσθιου και οπίσθιου μηρού, στις γάμπες και στους αστραγάλους. Όταν εξετάζουμε στρώματα λίπους, το υποδερμικό στρώμα είναι περίπου 1-2 mm κάτω από το δέρμα. Το ενδιάμεσο ή επιφανειακό στρώμα είναι 0,5-1 cm κάτω από το δέρμα και το βαθύ στρώμα είναι περίπου 1-2 cm κάτω από το δέρμα. Η κατανόηση αυτών των στρωμάτων και η ανατομία του κάτω άκρου βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν μπορεί να πραγματοποιηθεί επιφανειακή ή βαθιά λιποαναρρόφηση και βοηθά στην πρόβλεψη των αναμενόμενων αποτελεσμάτων.

Αντενδείξεις

Οι ασθενείς με ιστορικό υπερπηκτικότητας, συμπεριλαμβανομένης της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή των θρομβοεμβολικών επεισοδίων, δεν πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Η ενεργή φλεβίτιδα είναι μια απόλυτη αντένδειξη σε αυτή τη διαδικασία. Είναι σημαντικός ο έλεγχος για επιφανειακά αγγειακά σχήματα και σημάδια τάσης για φλεβική ανεπάρκεια. Η απομάκρυνση της φλέβας για σοβαρές κιρσότητες πρέπει να προηγείται της λιποαναρρόφησης, για τουλάχιστον 3 μήνες.

Αξιολογείται ο ασθενής για οίδημα κάτω άκρου ή φλεβικές διαταραχές. Το περιφερικό οίδημα γενικά δεν επιδεινώνεται από τη λιποαναρρόφηση γάμπας, αλλά μπορεί να προκαλέσει απογοητευτικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Γενικά, εάν αμφισβητείται η φλεβική ικανότητα, παραπέμπεται ο ασθενής σε αγγειοχειρουργό για αξιολόγηση πριν από την λιποαναρρόφηση γάμπας.