Η γυναικομαστία οδηγεί σε αύξηση του ιστού του μαστού σε άνδρες. Ο αυξημένος ιστός μπορεί να είναι αδένας του μαστού, λιπώδης (λιπαρός) στη φύση ή συνδυασμός των δύο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σημαντικούς λειτουργικούς και ψυχολογικούς περιορισμούς. Η φυσική παραμόρφωση μπορεί επίσης να είναι εξαιρετικά επώδυνη. Κατά γενικό κανόνα, ο αδενικός ιστός είναι σημαντικά πιο οδυνηρός από τον λιπαρό ιστό. Καταστάσεις όπως η γυμναστική  ενδέχεται να απαιτούν από παιδιά ή εφήβους να αφαιρέσουν τη μπλούζα τους παρουσία άλλων μαθητών. Αυτό μπορεί να θέσει σε αμηχανία ένα αγόρι με γυναικομαστία.

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν ακούσει ποτέ για αυτήν την κατάσταση έως ότου το αναγνωρίσει ο ιατρός. Ο γιατρός μπορεί να αγνοεί τις πιθανές αιτίες της πάθησης και την ψυχολογική της επίδραση. Μετά την αρχική διάγνωση, τα αγόρια συνιστώνται συχνά να αγνοούν τη γυναικομαστία. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, περιπτώσεις ελάχιστης γυναικομαστίας στην έναρξη της εφηβείας, υποχωρούν καθώς εξελίσσεται η εφηβεία.

Επιδημιολογία

Η γυναικομαστία μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Κατά την εφηβεία, τα αρσενικά αναπτύσσουν σταθερότητα γύρω από το στήθος καθώς η θυλή του μαστού διευρύνεται λόγω των ορμονικών ροών της εφηβείας. Η υποθηλιακή σταθερότητα που συνήθως αναπτύσσεται υποχωρεί με το χρόνο. Ο ιστός του μαστού υπάρχει συνήθως σε μικροσκοπικό επίπεδο σε άνδρες ασθενείς. Μια μικρή ποσότητα ιστού του μαστού είναι φυσιολογική. Η ορατή εμφάνιση ιστού του μαστού σε έναν άνδρα είναι ανώμαλη.

Οι αναφορές στη βιβλιογραφία συχνά προκαλούν σύγχυση, καθώς ο αναγνώστης αναγκάζεται να συγκρίνει τα μήλα με τα πορτοκάλια κατά την εξέταση διαφορετικών μελετών. Οι Nydick et al ανέφεραν ότι το 65% των αγοριών “μπορεί να έχουν το πρόβλημα”, αλλά προειδοποίησε ότι συνήθως επιλύεται.  Ο Webster σημείωσε ότι η συχνότητα της γυναικομαστίας ήταν περίπου 8% σε μια σειρά ναυτικών ασθενών,  ενώ ο Williams σημείωσε ότι το 40% των ανδρών που εξετάστηκαν στη σειρά αυτοψιών του, είχαν γυναικομαστία σε κάποιο βαθμό. Περίπου το 40% των υγιών ανδρών έχουν περισσότερο ορατό ιστό μαστού. Η επίπτωση κάποιου βαθμού ψηλαφητού ιστού μαστού στους άνδρες αυξάνεται σε περισσότερο από 60% σε αυτούς της έβδομης δεκαετίας της ζωής τους.

γυναικομαστια

Σχηματική απεικόνιση άνδρα με γυναικομαστία

Αιτιολογία

Η γυναικομαστία μπορεί να ταξινομηθεί με βάση την αιτιολογία. Η ιδιοπαθή γυναικομαστία αντιπροσωπεύει πάνω από το 85% των περιπτώσεων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Η φυσιολογική γυναικομαστία εμφανίζεται κυρίως σε νεογέννητα και σε εφήβους. Στο νεογέννητο, το νεογνό του μαστού προκύπτει από τη δράση των μητρικών οιστρογόνων, των πλακούντων οιστρογόνων ή και των δύο. Ο αυξημένος ιστός του μαστού συνήθως εξαφανίζεται σε μερικές εβδομάδες. Η νεογνική γυναικομαστία δεν είναι πρόβλημα που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η εφηβική γυναικομαστία, εξ ορισμού, ξεκινά κατά τη διάρκεια της εφηβείας. Η μέση ηλικία έναρξης είναι 13 έτη. Η ανάπτυξη ιστού του μαστού είναι συχνά ασύμμετρη και οι μαστοί είναι συχνά μαλακοί. Η εφηβική γυναικομαστία υποχωρεί συνήθως στα τελευταία εφηβικά χρόνια. Σημειώστε ότι η φυσιολογική πορεία κατά την εφηβεία είναι για μια ψηλαφητή, συχνά ορατή μάζα κάτω από τη θηλή που αρχίζει να υποχωρεί στα μέσα της εφηβικής περιόδου.

Ενώ η συνεχιζόμενη ορατή μεγέθυνση του μεγέθους του μαστού δεν είναι φυσιολογική σε έναν έφηβο, υπολειμματική ψηλαφητή γυναικομαστία μπορεί να υπάρχει σε ένα ή και στα δύο στήθη κατά τα μέσα της εφηβικής περιόδου. Οι κανόνας θα ήταν προοδευτική μείωση οποιασδήποτε ορατής ή αισθητής παραμόρφωσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε κάθε περίπτωση, ο κλινικός ιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον βαθμό ιστού που υπάρχει,

Η παθολογική γυναικομαστία μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη τεστοστερόνης, αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων ή αυξημένη μετατροπή ανδρογόνων σε οιστρογόνα Οι παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με τη γυναικομαστία περιλαμβάνουν συγγενή:

  • ανορχία,
  • σύνδρομο Klinefelter ,
  • θηλυκοποίηση όρχεων,
  • ερμαφροδίτιδα,
  • όγκους επινεφριδίων ,
  • ηπατικές διαταραχές,
  • όγκους υπόφυσης και
  • υποσιτισμό .

Πολλοί φαρμακολογικοί παράγοντες έχουν συνδεθεί με γυναικομαστία. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να κατηγοριοποιηθούν από τους μηχανισμούς δράσης τους. Ο πρώτος τύπος είναι φάρμακα που δρουν ακριβώς όπως τα οιστρογόνα (π.χ. διαιθυλστιλβεστρόλη, χάπια ελέγχου των γεννήσεων, καλλυντικά που περιέχουν οιστρογόνα). Ο δεύτερος τύπος είναι φάρμακα που ενισχύουν τον ενδογενή σχηματισμό οιστρογόνων (π.χ. γοναδοτροπίνες, προγεστερόνη, κλομιφαίνη). Ο τρίτος τύπος είναι φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση και τη δράση της τεστοστερόνης (π.χ. κετοκοναζόλη, μετρονιδαζόλη και σιμετιδίνη).

Ο τελικός τύπος είναι φάρμακα που δρουν από άγνωστους μηχανισμούς (π.χ. ισονιαζίδη, [ 10 ]μεθυλντόπα, καπτοπρίλη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, διαζεπάμη, μαριχουάνα, ηρωίνη). Ενώ η βαριά χρήση μαριχουάνας έχει συνδεθεί με γυναικομαστία σε αρουραίους, η σχέση με τον άνθρωπο είναι στην καλύτερη περίπτωση ελάχιστα τεκμηριωμένη. Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε ηπατοκυτταρική καταστροφή και ουλές που μπορεί να οδηγήσουν σε γυναικομαστία.

Έχει παρατηρηθεί σχέση μεταξύ της ατροφίας των όρχεων, του συνδρόμου Klinefelter και του καρκίνου του μαστού. Η μακροχρόνια, σταθερή γυναικομαστία σε έναν κατά τα άλλα υγιή άνδρα δεν απαιτεί εκτεταμένη ιατρική επεξεργασία.

επεμβαση γυναικομαστια

Άνδρας μετά από επέμβαση γυναικομαστίας στην Αθήνα

Η παθοφυσιολογία

Στα αγόρια, η κύρια σεξουαλική ορμόνη είναι η τεστοστερόνη, η οποία εκκρίνεται από τους όρχεις. Στα κορίτσια, η κύρια σεξουαλική ορμόνη είναι το οιστρογόνο, το οποίο εκκρίνεται από τις ωοθήκες. Ωστόσο, και οι δύο ορμόνες εκκρίνονται και στα δύο φύλα. Κάποια παραγωγή οιστρογόνων συμβαίνει στους όρχεις και κάποια παραγωγή τεστοστερόνης συμβαίνει στις ωοθήκες. Η γυναικομαστία θεωρείται από καιρό το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ των οιστρογόνων, τα οποία διεγείρουν τον ιστό του μαστού και των ανδρογόνων, τα οποία ανταγωνίζονται αυτό το αποτέλεσμα. Έχει παρατηρηθεί μεταβολή στην φυσιολογική αναλογία οιστρογόνου προς ανδρογόνο σε ασθενείς με γυναικομαστία σε συνδυασμό με πολλούς διαφορετικούς αιτιολογικούς παράγοντες.

Η οιστραδιόλη είναι η αυξητική ορμόνη του μαστού στις γυναίκες και μια περίσσεια οιστραδιόλης οδηγεί στον πολλαπλασιασμό του μαστού. Υπό κανονικές συνθήκες, οι περισσότερες οιστραδιόλες στους άνδρες προέρχονται από την περιφερειακή μετατροπή της τεστοστερόνης και των οιστρογόνων των επινεφριδίων. Οι βασικοί μηχανισμοί της φυσιολογικής γυναικομαστίας έχουν υποστηριχθεί ότι αντιπροσωπεύουν μείωση στην παραγωγή ανδρογόνων, απόλυτη αύξηση στην παραγωγή οιστρογόνων και αυξημένη διαθεσιμότητα προδρόμων οιστρογόνων για περιφερειακή μετατροπή σε οιστραδιόλη.

Η αιτιολογία των περισσότερων περιπτώσεων γυναικομαστίας παραμένει άγνωστη. Ο αριθμός των κακοηθειών του μαστού δεν φαίνεται να αυξάνεται σε ασθενείς με ιδιοπαθή γυναικομαστία. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν γυναικομαστία και έχουν σύνδρομο Klinefelter εμφανίζουν αυξημένη συχνότητα κακοηθειών του μαστού. Η παρουσία αυξημένων υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης σε ασθενείς με σύνδρομο Klinefelter παρέχει έναν πιθανό μηχανισμό με τον οποίο αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν νεοπλάσματα του μαστού.

Αντιθέτως, οι ασθενείς με ιδιοπαθή γυναικομαστία δεν παρουσίασαν αυξημένο αριθμό υποδοχέων οιστρογόνου ή προγεστερόνης. Επίσης, η συγγένεια δέσμευσης των υποδοχέων και στις δύο ομάδες δεν επηρεάστηκε. Η απουσία αυξημένων υποδοχέων προγεστερόνης ή οιστρογόνων σε ασθενείς με ιδιοπαθή γυναικομαστία βοηθά να εξηγήσει γιατί αυτοί οι ασθενείς σπάνια εκδηλώνουν κακοήθεια στο στήθος.

Παρουσίαση

Οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση του ιστού του μαστού, ο οποίος είναι ασύμμετρος στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Ο βαθμός ασυμμετρίας μεταξύ των δύο πλευρών ποικίλλει ευρέως. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν μονομερή γυναικομαστία, ενώ άλλα άτομα έχουν διαφορά μεγέθους μεταξύ των δύο πλευρών που κυμαίνεται από μέτρια έως σοβαρή. Η ευαισθησία του μαστού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στο ένα τρίτο των ασθενών. Η διεύρυνση είναι συνήθως κεντρική και συμμετρική, αν και περιστασιακά είναι εκκεντρική.

Το 1934, ο Webster ταξινόμησε τη γυναικομαστία σε 3 τύπους.

  1. Αδενική. Οι ασθενείς με αδενικό συστατικό απαιτούν χειρουργική αφαίρεση του αδένα.
  2. Λιπαρή αδενική. Με την λιπαρή αδενική μορφή, η χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με την λιποαναρρόφηση επιτρέπει καλό περίγραμμα.
  3. Λιπαρή. Στις περιπτώσεις που έχουν κυρίως λιπαρό χαρακτήρα, μόνο η λιποαναρρόφηση παρέχει καλά αποτελέσματα.

Μια άλλη ταξινόμηση που περιγράφεται από τον Simon το 1973 ομαδοποιεί τους ασθενείς σε κατηγορίες ανάλογα με το μέγεθος της γυναικομαστίας.

  • Η ομάδα 1 είναι μικρή αλλά με ορατή διόγκωση του μαστού χωρίς πλεονασμό του δέρματος.
  • Η ομάδα 2Α είναι μέτρια μεγέθυνση του μαστού χωρίς πλεονασμό του δέρματος.
  • Η ομάδα 2Β είναι μέτρια μεγέθυνση του μαστού με μικρή ελάττωση του δέρματος.
  • Η ομάδα 3 είναι ολική μεγέθυνση του μαστού με πλεονασμό του δέρματος που προσομοιώνει ένα εκκρεμές γυναικείο στήθος.

Οι ασθενείς στις ομάδες 1 και 2 δεν απαιτούν εκτομή του δέρματος, αλλά η ανάπτυξη του μαστού που σχετίζεται με την ομάδα 3 είναι τόσο έντονη που πρέπει να αφαιρεθεί η περίσσεια του δέρματος.