Η καλλυντική αύξηση των χειλιών συνίσταται στη διεύρυνση και την αναμόρφωση των κατά τα άλλα φυσιολογικών χειλιών για τη βελτίωση της διαστατικής σχέσης τους με τη μύτη, τα δόντια και τις γύρω δομές του προσώπου του ασθενούς. Η εμφάνιση των χειλιών καθορίζεται από τη χωρική σχέση των δομών των χειλιών με τα δόντια σε έναν τρισδιάστατο χώρο και από τη λειτουργία τους κατά τη διάρκεια της κίνησης και της ομιλίας.

Σύμφωνα με μια μελέτη, η οποία προσπάθησε να καθορίσει τις πιο ελκυστικές μετρήσεις των χειλιών σε λευκές γυναίκες χρησιμοποιώντας ομάδες εστίασης για την αξιολόγηση των εικόνων του προσώπου, οι διαστάσεις που κρίθηκαν ότι είχαν τη μεγαλύτερη ελκυστικότητα περιελάμβαναν μια περιοχή επιφάνειας των χειλιών που αντιπροσωπεύει το 9,6% του χαμηλότερου τρίτο του προσώπου και άνω / κάτω αναλογία χείλους 1: 2.

Ιστορία της αυξητικής χειλιών

Η αυξητική των χειλιών έχει περιγραφεί τουλάχιστον από τις αρχές του 20ού αιώνα. Ο Μίλερ περιγράφει μια διαδικασία εκτροπής του χείλους με πολλαπλές μικρές τομές, δίνοντάς του την εμφάνιση αυξημένου μεγέθους.

Γυναίκες όλων των εθνοτήτων και κοινωνικών καταστάσεων έχουν εφαρμόσει καλλυντικά στα χείλη τους για να ορίσουν ή να αλλάξουν την εμφάνισή τους από την εποχή των λίθων. Οι φυλετικές τελετές που περιλαμβάνουν την εισαγωγή διαφόρων υλικών στο πάνω και κάτω χείλος για να αλλάξουν το σχήμα τους, συνήθως με την πρόθεση να τα μεγεθύνουν, έχουν ασκηθεί σε αφρικανικές φυλές για αιώνες.

Η αυξητική χειλιών ορίζεται ως η διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για να αυξάνει και να βελτιώνει το σχήμα ενός χείλους που δεν επηρεάζεται από τραύμα ή συγγενή παραμόρφωση . Συνήθως, το άνω χείλος αντιμετωπίζεται συχνότερα και σε μεγαλύτερο βαθμό από το κάτω χείλος.

Αύξηση χειλιών πριν και μετάΠαρουσίαση

Οι καλλυντικές αυξήσεις χειλιών περιλαμβάνουν τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες αιτιολογίες. Μερικοί ασθενείς δεν αναπτύσσουν ποτέ επαρκή πληρότητα στα χείλη. Άλλοι αναπτύσσουν ατροφία του μαλακού ιστού των χειλιών καθώς γερνούν.

Οι καλλυντικές ενδείξεις αναφέρονται στο μέγεθος και το σχήμα των χειλιών. Μια ακριβής φυσική εξέταση καθορίζει τη συγκεκριμένη περιοχή της ανεπάρκειας ή την επιθυμητή βελτίωση.

  1. Συντηρητική αύξηση χειλιών με μεταφορά λίπους ή μόσχευμα λίπους από δέρμα.
  2. Αύξηση χειλιών  με μεταφορά λίπους ή μόσχευμα λίπους από δέρμα.
  3. Μείωση των χειλιών και ανύψωση με τομή στη ρινική βάση σε νεαρούς ασθενείς, ή τομή  σε ηλικιωμένους ασθενείς.
  4. Επιμήκυνση των γνάθων με πιθανή αύξηση των χειλιών.

Ενδείξεις

Οι καλλυντικές ενδείξεις περιλαμβάνουν ασθενείς που επιθυμούν ένα πληρέστερο ή πιο διαμορφωμένο άνω ή κάτω χείλος και οι οποίοι  έχουν καλή υγεία.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την αυξητική χειλιών περιλαμβάνουν νευρικές διαταραχές του προσώπου, επαναλαμβανόμενες αλλοιώσεις απλού έρπητα, διαβήτη, σοβαρή υπέρταση, ιστορικό πολλαπλών αλλεργιών και / ή αυτοάνοσες διαταραχές.

Θεραπείες για την αύξηση των χειλιών

Ιατρική Θεραπεία

Διάφορες μη χειρουργικές και προσωρινές εφαρμογές μπορούν να γεμίσουν τα χείλη. Αυτές οι τοπικές εφαρμογές λειτουργούν συνήθως προκαλώντας μια ήπια φλεγμονώδη απόκριση του βλεννογόνου των χειλιών. Συνήθως περιέχουν Capsicum annuum ή Capsicum frutescens (ο καρπός του φυτού κόκκινου πιπεριού, που χρησιμοποιείται για την παρασκευή πιπεριού καγιέν ή Tabasco), αν και ορισμένα μπορεί να περιέχουν έλαιο κανέλας ή καφεΐνη. Τα νεότερα σκευάσματα περιέχουν παλμιτοϋλο ολιγοπεπτίδιο και L-αργινίνη για σύνθεση κολλαγόνου.

Χειρουργική αύξηση χειλιών

Η χειρουργική αυξητική χειλιών μπορεί να επιτευχθεί με ενέσιμα πληρωτικά, εμφυτεύματα και χειρουργική ανύψωση.

Ενέσιμα πληρωτικά

Η αυξητική των χειλιών με τη χρήση ενέσιμων πληρωτικών επιτυγχάνει γρήγορα αποτελέσματα με ελάχιστο χρόνο διακοπής  δραστηριοτήτων και επαναλαμβανόμενες εφαρμογές. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα υλικά είναι το κολλαγόνο και το αυτόλογο λίπος.

Η ευκολία χρήσης, η “διαθεσιμότητα” και η ευρεία αποδοχή από το κοινό καθιστούν το κολλαγόνο ένα από τα πιο κοινά χρησιμοποιούμενα υλικά πλήρωσης. Η αυξητική χειλιών με κολλαγόνο και άλλα πληρωτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί με έγχυση του υλικού σε οποιοδήποτε ή σε όλα τα ανατομικά μέρη του χείλους, επιτρέποντας ένα πολύ ελεγχόμενο και προβλέψιμο αποτέλεσμα. Οι προφυλάξεις σχετικά με τον τρόπο ένεσης και την ποσότητα της ενέσιμης ουσίας ποικίλλουν ευρέως σε αυτήν την οικογένεια προϊόντων.

Άλλα υλικά και προϊόντα που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος όπως Restylane ή Perlane.

Μείγματα υαλουρονικού οξέος που περιέχουν σφαιρίδια μεθυλμεθακρυλικού (π.χ. Artecoll) επιτρέπουν μακροχρόνια αύξηση των χειλιών, καθώς τα σφαιρίδια παραμένουν στον μαλακό ιστό μόνιμα μετά την απορρόφηση του υαλουρονικού οξέος. Μείγματα υαλουρονικού οξέος που περιέχουν σωματίδια υδρογέλης (π.χ. DermaLive) επιτρέπουν επίσης μακροχρόνια αύξηση (> 1 y) μετά την απορρόφηση του συστατικού υαλουρονικού οξέος, λόγω της μονιμότητας στον ιστό των συνθετικών σωματιδίων υδρογέλης.

Το αυτόλογο λίπος έχει αποκτήσει αυξημένη δημοτικότητα ως πληρωτικό για αυξητική χειλιών. Το διακριτό πλεονέκτημα του λίπους ως επαυξητικού όγκου είναι ότι τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι μακράς διαρκείας (σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνιμα), ανάλογα με την ποσότητα του ιστού που εγχέεται και τη θέση που αντιμετωπίζεται. Επιπλέον, αποφεύγεται ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων καθώς το λίπος που χρησιμοποιείται είναι αυτόλογος ιστός.

Το λίπος λαμβάνεται από την περιοχή του δότη του ασθενούς με τοπική αναισθησία. παρασκευασμένο με αλατούχο πλύσιμο, απόχυση ή φυγοκέντρηση. και μετά εγχύθηκε στα χείλη. Το 30% του ενέσιμου λίπους μπορεί να παραμείνει μετά τη μεταμόσχευση με κατάλληλη τεχνική και, σε ορισμένους ασθενείς, έχει αναφερθεί σχεδόν πλήρης επιβίωση του μοσχεύματος. Η αυξητική χειλιών με αυτόλογο ιστό είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση έναντι των ενέσιμων και μπορεί να παράγει ανθεκτικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Εμφυτεύματα

Συνθετικά υλικά όπως το Gore-Tex / PTFE έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς και επιτρέπουν μια ελεγχόμενη εφαρμογή με ευκολία στη χρήση. Το διογκωμένο τετραφθοροαιθυλένιο διατίθεται σε σωλήνες διαμέτρου 2,4 mm και 3,4 mm. Εφαρμόζονται με ένα απλικατέρ μίας χρήσης και εμφυτεύονται στο υποδερμικό επίπεδο.

Το AlloDerm είναι ένα συλλεγόμενο χόριο που παρασκευάζεται μέσω μιας ιδιόκτητης διαδικασίας και είναι διαθέσιμο για εμφύτευση.  Άλλα υλικά, όπως το υποβλεννογόνο χοίρου (Surgisis), παρέχουν μια μη αντιδραστική βάση για την ενσωμάτωση φυσικών ιστών στα χείλη. Διάφορες αναφορές είναι διαθέσιμες, υποδεικνύοντας ότι το αποχλωριωμένο χόριο γίνεται ικρίωμα για νεοαγγειακή ανάπτυξη και η πλήρης ενσωμάτωση στους ιστούς του ασθενούς έχει επαληθευτεί πειραματικά. Αν και αυτά τα υλικά ενδέχεται να έχουν επιπλέον κόστος αποφεύγουν τόσο τη νοσηρότητα του τόπου του δότη όσο και τη χρήση προσθετικών υλικών.

Λαμβάνονται αυτόλογα δερματικά λιπαρά από τένοντα και μοσχεύματα από τον ασθενή, σχηματίζονται και εμφυτεύονται. Σε ορισμένους ασθενείς, τα μοσχεύματα μπορεί να ληφθούν από δέρμα που εκτομήθηκε κατά τη διάρκεια τοπικών διαδικασιών όπως ανύψωση ή προαγωγή των χειλιών, απο-επιθηλιασμένο και μετά εμβολιασμό. Μόλις ο ιστός συλλεχθεί και διαμορφωθεί, περνάει μέσα από μια σήραγγα μέσα στα χείλη.  Παρέχουν μια φυσική αυτόλογη επιλογή τόσο για την πρωτογενή αυξητική χειλιών όσο και για την αναθεώρηση της αυξητικής των χειλιών.

Μια μελέτη υποστήριξε τη χρήση μοσχεύματος δερματικού λίπους ως αποτελεσματικής θεραπείας για λεπτά χείλη, διαπίστωσε σημαντικές βελτιώσεις στην εμφάνιση και προβολή άνω χείλους (μέση αλλαγή 2,33 mm) 12 μήνες μετά διαδικασία. Δεν εμφανίστηκαν σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Αύξηση χειλιών με πληρωτικά, πριν και μετάΧειρουργικές επεμβάσεις

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν πρόοδο, ανύψωση και ρολό έχουν σχεδιαστεί για να ενισχύσουν διάφορα μέρη της ανατομίας των χειλιών χρησιμοποιώντας τους τοπικούς ιστούς του ασθενούς. Τα πτερύγια προώθησης Z-plasty, VY και W προορίζονται να προβάλλουν και να γεμίσουν τα κεντρικά και πλευρικά τμήματα. Τα πτερύγια έχουν σχεδιαστεί με την στοματική-υγρή βερμικουλίνη-βλεννογόνο όψη του χείλους και τεμαχίζονται απλώς επιφανειακά στον μυ, που περιέχουν τα στοιχεία του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου.

Τα αυξητικά χειλιών μπορούν να σχεδιαστούν για να μειώσουν την απόσταση μεταξύ του τόξου και της βάσης, ανυψώνοντας το χείλος και ενισχύοντας το κατακόρυφο ύψος του. Η αναμόρφωση του κάτω χείλους μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με αυτόν τον τρόπο.

Προεγχειρητικές λεπτομέρειες

Ο ακριβής προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι υποχρεωτικός, καθώς ακόμη και μικρές ασυμμετρίες είναι πάντα εμφανείς στον ασθενή και στους παρατηρητές. Επιπλέον, η ακριβής ψυχολογική αξιολόγηση πρέπει να εστιάζεται στον εντοπισμό ασθενών με μη ρεαλιστικές προσδοκίες. Η προεγχειρητική ψηφιακή απεικόνιση ή οι τροποποιήσεις φωτογραφιών μπορούν να βοηθήσουν στην απεικόνιση του μετεγχειρητικού αποτελέσματος και στον λειτουργικό σχεδιασμό.

Επεμβατικές λεπτομέρειες στην αυξητική χειλιών

Μεταφορά λίπους

Η διαδικασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Ενημερώνεται ο ασθενής για την ανάγκη για μια θέση δωρητή και προσδιορίζεται το κατάλληλο σημείο. Σε γενικές γραμμές, το περιφερικό λίπος μπορεί να προσεγγιστεί γρήγορα με μια μικρή τομή εντός του ομφάλιου λώρου, το οποίο θεραπεύεται γρήγορα και δυσδιάκριτα.
  2. Γίνεται αποκλεισμός του περιφερικού λιπώδους ιστού με ένεση τοπικού αναισθητικού διαλύματος λιδοκαΐνης 1% με επινεφρίνη 1: 100.000.
  3. Αφού γίνει μια μικρή τομή, συλλεχθεί ο λιπώδης ιστός με αναρρόφηση σύριγγας. Ο λαμβανόμενος όγκος είναι μεταβλητός αλλά γενικά 20 mL ελάσματος λίπους οδηγεί σε 8-10 mL ενέσιμου λίπους μετά από απόχυση ή φυγοκέντρηση.
  4. Αναισθητοποιούνται τα άνω και κάτω χείλη, κατά προτίμηση με ενδορραχιαίο και υποσκληρυντικό νευρικό μπλοκ.
  5. Τοποθετούνται οι τομές πρόσβασης στη γωνία του στόματος.
  6. Εμβολιάζεται το λίπος σε διάφορα στρώματα μέσα από το βερμίλιο και το περίγραμμα των χειλιών, χρησιμοποιώντας τον σωληνίσκο ένεσης σε πολλαπλά περάσματα μικρού όγκου για να επιτραπεί η καλύτερη αγγείωση του μοσχευμένου λίπους.
Εμφυτεύματα

Σε γενικές γραμμές, τα εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται ως επαυξητές βερμίλιας. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο βιοϋλικό είναι το AlloDerm, το οποίο σε πολλές περιπτώσεις έχει αντικαταστήσει συνθετικά πληρωτικά και PTFE.

Χειρουργική αυξητική χειλιών

Η προεγχειρητική αξιολόγηση της ανατομίας των χειλιών είναι κρίσιμη για την εκτίμηση της θέσης και του μεγέθους των τομών VY. Υπάρχει σχέση 2: 1 μεταξύ του μήκους του άκρου Υ και της επιτευχθείσας αύξησης του ύψους των χειλιών. Επομένως, οι κατάλληλες τομές σχήματος V πρέπει να σχεδιάζονται συμμετρικά σε κάθε πλευρά του frenulum.

Οι προεγχειρητικές σημάνσεις είναι κρίσιμες. Σημειώνονται με ακρίβεια στον ασθενή πριν από την ένεση. Ακόμη και διαφορά 0,25 mm στο κατακόρυφο ύψος μεταξύ των κορυφών μπορεί να παρατηρηθεί καθαρά μετεγχειρητικά.

Μετεγχειρητικές λεπτομέρειες

  • Οι περιοχές που αντιμετωπίζονται με ενέσιμα υλικά απαιτούν λίγη μετεγχειρητική φροντίδα. Καλύψτε τα χείλη που αντιμετωπίζονται με χειρουργική αυξητική χειλιών ή εμφύτευση με αντιβιοτική αλοιφή 3-4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα μετά την αυξητική χειλιών.
  • Οι παγοκύστες χρησιμοποιούνται εκτενώς τις πρώτες 24 ώρες.
  • Ενθαρρύνονται οι ασθενείς να περιορίσουν την ομιλία, το χαμόγελο και το γέλιο για 5-7 ημέρες μετά την αυξητική χειλιών.
  • Παρέχονται αναλγητικά από το στόμα και οδηγίες στους ασθενείς να ξεπλύνουν το στόμα με αλατούχο διάλυμα 4-6 φορές την ημέρα για την πρώτη εβδομάδα μετεγχειρητικά.
  • Αφαιρούνται τα μη απορροφήσιμα ράμματα 5-7 ημέρες μετά την αυξητική χειλιών.

Μετεγχειρητικές παρενέργειες από την αύξηση των χειλιών

Σημαντικό μετεγχειρητικό πρήξιμο είναι κοινό σε όλες τις τεχνικές αύξησης των χειλιών. Το πρήξιμο συνήθως υποχωρεί εντός 7-10 ημερών, αλλά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες. Η συνιστώμενη μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει:

  • παγοκύστες,
  • αποφυγή του ήλιου,
  • υγρή διατροφή,
  • περιτοναϊκή φροντίδα με αλατούχο ξέπλυμα και
  • ανάπαυση για 24-48 ώρες, ανάλογα με την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Ενημερώνονται οι ασθενείς για τη σημαντική διόγκωση και μώλωπες που μπορεί να εμφανιστούν μετά την αυξητική χειλιών.

Ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα μετά από χειρουργική αύξηση χειλιών είναι το επίμονο μούδιασμα και / ή οι παραισθησίες γύρω από τα αυξημένα χείλη. Αυτό το πρόβλημα συνήθως επιλύεται σε 4-6 εβδομάδες, αλλά μπορεί να αποτελέσει σημαντική ενόχληση για τους ασθενείς.

Η παρακολούθηση φροντίδας αποτελείται από επισκέψεις στο ιατρείο, 1, 7 και 30 ημέρες μετεγχειρητικά, κατά τις οποίες αξιολογείται το σχήμα, η συμμετρία, η λειτουργία και η επούλωση τραυμάτων.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ένεσης κολλαγόνου περιλαμβάνουν αλλεργική αντίδραση στην ένωση, πιθανή ενδοαγγειακή ένεση, δερματική βλάβη, ουλές, σχηματισμό κοκκώματος και αιμάτωμα. Ο έλεγχος ευαισθησίας στο κολλαγόνο των βοοειδών πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την ένεση και να παρατηρηθεί για 4 εβδομάδες.

Οι επιπλοκές της μεταφοράς λίπους περιλαμβάνουν αιμάτωμα στο σημείο του δότη, ουλές, λοίμωξη, πρήξιμο, ασυμμετρία, λοίμωξη, αιμάτωμα, ενδοαγγειακή ένεση και πιθανή δερματική βλάβη.

Οι επιπλοκές της εμφύτευσης συνθετικού υλικού περιλαμβάνουν μόλυνση, ασυμμετρία, ευαισθησία στο υλικό, εξώθηση, ανάγκη αφαίρεσης του εμφυτεύματος λόγω σκλήρυνσης, παρεμβολής στη λειτουργία των χειλιών και αλλαγών στην αίσθηση.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής αυξητικής χειλιών περιλαμβάνουν υπερτροφικές ουλές , ασυμμετρία, μούδιασμα και άμορφο σχήμα.

Γυναίκα με αυξητική χειλιών, πριν και μετάΑποτέλεσμα και πρόγνωση

Το αποτέλεσμα της αύξησης των χειλιών είναι γενικά καλό. Η κατάλληλη ενημέρωση των ασθενών για την αναμενόμενη μετεγχειρητική πορεία, πιθανές επιπλοκές και απαιτούμενη μετεγχειρητική φροντίδα είναι απαραίτητη.

Όλες οι διαθέσιμες τεχνικές αύξησης των χειλιών έχουν υποστηρικτές και κριτικούς. Μέχρι σήμερα, δεν έχει εντοπιστεί μια πιο αποτελεσματική τεχνική, εν μέρει λόγω της μεγάλης ποικιλίας μεμονωμένων καλλυντικών παραπόνων. Η έρευνα σε μακροχρόνια ενέσιμα πιθανότατα θα οδηγήσει σε βελτιωμένα αποτελέσματα.

Η χρήση ενέσεων λαδιού σιλικόνης έχει από καιρό καταδικαστεί  λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών και της τεράστιας δυσκολίας στη διόρθωση των προβλημάτων που παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτές τις διαδικασίες. Αν και αυτή η τεχνική δεν συνιστάται, η έγχυση λαδιού σιλικόνης έχει αναφερθεί ως ασφαλής και επιτυχημένη. Η ακρίβεια και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτών των μελετών απομένουν να δούμε.

Το μέλλον της αύξησης χειλών μπορεί να είναι η χρήση συνδυαστικών θεραπειών. Η χρήση των δυνατοτήτων πολλαπλών υλικών έγχυσης θα μπορούσε να προσφέρει άνεση και ασφαλή και μακροχρόνια αποτελέσματα. Για παράδειγμα, η χρήση υαλουρονικού οξέος (Restylane) σε συνδυασμό με υδροξυλαπατίτη ασβεστίου (Radiesse) ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές που παρατηρούνται με την τελευταία, όταν χρησιμοποιείται μόνη της και προσφέρει βελτιωμένα αποτελέσματα στην αυξητική χειλιών. Σε κάθε περίπτωση, οποιοσδήποτε συνδυασμός ενέσιμου υλικού θα μετρηθεί έναντι της μακροζωίας και της ασφάλειας των μοσχευμάτων δερματικού λίπους.